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健康常识

偏瘫康复前言

来源:  修改时间:2021-03-12 10:03:05


  1. 卒中与偏瘫
    1. 卒中表现:“三偏”
    2. 偏瘫的本质:大脑神经元坏死,神经网络破坏,感觉信息分析和运动支配功能障碍
    3. 偏瘫的本质表现
  • 运动功能缺失
  • 肌张力异常
  • 运动协调性异常
  • 姿势控制能力丧失
  • 功能性活动异常
  • 偏瘫康复途径---大脑重塑
    1. 大脑重塑
  • 重建神经通路
  • 重组神经功能
2、 通过运动训练重塑正常的运动控制
  1. 重建大脑皮层随意运动中枢的运动程序
  2. 重建小脑等辅助运动系统对随意运动的内部控制
  1. 脑有很强的适应能力,在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力
    1. 广义—所有的学习都认为是“脑可塑性”的表现,通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能
    2. 狭义—脑有重新获得功能的形态学基础
  2. 脑功能可塑性
临床和实验都证实脑损伤后功能能够恢复
现象— 病人自己可以恢复
个例:
1824年 Flourens 发现人CNS损伤后能恢复
1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区
后运动功能能够恢复
1933年 Gardner发现大脑切除520g,人可走
路,生活自理
1955年 Glees证实半球切除后的患者能恢复工

  • 偏瘫康复方法---运动再学习
    1. 运动功能只能通过运动训练来学习,运动再
学习是利用脑可塑性促进运动支配功能重建的重要方法
2、必要条件
a突触的效率取决于使用频率,运用越多,效率越高
b要求脑组织承担新的、不熟悉的功能,没有反复多次训练不可能完成
c外周刺激和感觉反馈对促进CNS功能恢复很重要

  • 康复的核心是运动再学习
1、偏瘫的功能恢复是一个大脑重塑过程,重建中枢运动程序,使从大脑皮层到脊髓前角细胞形成并强化新的神经通路。这个过程是一个运动训练、学习、记忆过程。
2、运动记忆属于程序性记忆。运动再学习就是要通
过运动训练将对一个动作运动控制的陈述性记 忆强化成程序性记忆,形成运动支配的程序模块。
3、重建运动控制模块的基础是神经通路重建。训练中必须充分利用注意的唤起和易化技术实现高效率神经通路选择的兴奋。在神经侧芽形成神经通路的时期要对患者进行尽量多的刺激和反复的运动。
4、 要明确作为提高肌力为目的的训练与重建被损伤神经通路为目的训练具有根本区别的。提高最大肌力的训练可能强化了运动支配需要的神经通路,但同时一定兴奋了其他神经通路,所以产生的效果不是我们希望形成和强化的选择的神经通路。
五、运动再学习要点

  1. 随意运动动作不是意念的结果,而是对习得的运动常规或运动程序的自动再现。所以偏瘫康复的本质是通过运动学习运动配、重塑运动支配的程序模块
  2. 神经系统通过来学习。开始学习一个动作时至多形成陈述性记忆,只有反复经历一种活动才能形成程序性记忆
  3. 运动训练应保持足够强度的重复,正确组织复习,合理分配复习时间
  4. 运动训练要与试图回忆相结合,直至记忆改善再做改变
  5. 对于运动常规和运动程序的记忆,特别强调触觉-运动觉是基本知觉过程,视觉、听觉是第二位的。
  6. 运动学习,若非通过触觉-运动觉自然和主动得到的东西不能保持,通过视觉、听觉记忆的运动记忆很快就会遗忘。
  7. 轻松的心境,充沛的精力,主动的参与,愉悦的体验是提高记忆效果的最佳对策
  8. 树立记忆信心,明确运动技能的久远需要,对加深运动理解、提高记忆效率极为重要
  9. 注意保持是记忆的基础,首先要加强注意障碍的康复训练
  • 运动训练要始终贯彻无错学习法则
    1. 只有无错学习,才能激活正确反应、抑制错误反应、消除错误反应对正确反应的竞争
    2. 无错法则贯穿整个运动训练过程,让患者只体验、享受、记住正确的运动,并在学习正确中消除错误。治疗师要确保患者注意到、体验到、学习到、记忆到的信息是正确的,并不断给予肯定、鼓励,规律性重复调动再现以强化记忆保持
    3. 从容易记忆的项目开始,通过逐渐增加任务的难度让其不经历失败而不断成功。
    4. 科学控制外界环境中信息量和呈现条件,减轻记忆负荷,随着患者进步逐渐增加信息量,减少辅助提示。
      1. 每次提供的信息量由少到多
      2. 信息内容由简单到复杂
      3. 信息重复的次数由多到少
      4. 多个信息呈现的间隔时间由长到短